胰島素是糖尿病患者最有效的治療方式。需要皮下注射，體重增加和發(fā)生低血糖等顧慮阻止了很多人不愿意使用胰島素。
隨著腎功能衰竭進展，腎小管周圍胰島素吸收增加。這代償了濾過的胰島素降解的減少。然而，一旦GFR降至<20mL/min，腎臟清除的胰島素顯著減少，這一效應(yīng)被肝臟代謝的胰島素減少所增強。尤其是在開始透析后，由于外周組織的胰島素抵抗隨著開始透析而有所改善，因此胰島素治療的糖尿病患者需要的胰島素劑量減少。
隨著胰島素清除和分解代謝減少，短效和長效胰島素的代謝效應(yīng)持續(xù)時間更長，發(fā)生癥狀性低血糖的潛在風(fēng)險增加。
常規(guī)人胰島素在嚴(yán)重腎功能衰竭的患者中顯示出更高的最大濃度和更長的半衰期，而速效胰島素類似物維持相似的最大濃度和半衰期。后者更少導(dǎo)致低血糖。因此，在CKD患者中速效胰島素類似物較常規(guī)人胰島素更優(yōu)選。相似地，長效胰島素類似物更優(yōu)選NPH胰島素。胰島素劑量的調(diào)整不取決于腎功能，而是根據(jù)監(jiān)測的血糖水平來調(diào)整。
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