出于安全性考慮，從 2003 年開始制定的 NODAT 共識指南均未推薦二甲雙胍作為移植后患者的一線降糖藥物。理論上講，有許多優(yōu)勢應(yīng)該將二甲雙胍提升為移植后患者的用藥選擇，但是移植后的證據(jù)還僅限于單中心回顧性病例報(bào)道。一項(xiàng)在 24 例 NODAT 或糖尿病前期的腎移植受者中比較了二甲雙胍與噻唑烷二酮療效的研究證實(shí)了二甲雙胍安全性，但未證實(shí)其優(yōu)越性。證據(jù)的缺乏導(dǎo)致二甲雙胍在移植后并發(fā)糖尿病、腎移植受者多重用藥中使用的安全性持久爭論。

    （1）預(yù)防 NODAT 較治療更重要。不斷涌現(xiàn)的證據(jù)提示胰島β細(xì)胞功能失調(diào)是 NODAT 病理生理學(xué)的主要原因，提示改善腎移植術(shù)后β細(xì)胞的應(yīng)激可能有益。

    （2）在手術(shù)后即刻高血糖的情況下，從安全性和有效性角度講，胰島素是最合適的降糖治療方案。Hecking 及其同事已在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中報(bào)道，腎移植術(shù)后早期基礎(chǔ)胰島素治療與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，腎移植后 1 年 NODAT 的發(fā)生率降低了 73%。

    （3）可以考慮將二甲雙胍作為術(shù)后階段早期發(fā)生 NODAT 的治療。但是，在急性移植物失功的情況下（如細(xì)胞和 / 或抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)），由于移植物功能的動(dòng)態(tài)變化和產(chǎn)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，建議停用二甲雙胍。由于缺乏重要臨床終點(diǎn)事件的頭對頭的隨機(jī)對照試驗(yàn)，長期來講哪種降糖藥物更優(yōu)還不清楚。需要多中心合作進(jìn)行大規(guī)模足夠統(tǒng)計(jì)學(xué)效力的臨床試驗(yàn)來克服這一不足。

資訊來源：烷基糖苷 揚(yáng)州晨化新材料股份有限公司